La medicina generale si occupa di promozione dell'attività fisica? Uno studio inglese risponde

I molti benefici positivi dell'attività fisica regolare (PA) e il conseguente aumento del fitness cardiorespiratorio sul miglioramento della salute sono ampiamente riconosciuti.

I medici di base sono in una posizione unica per coinvolgere il pubblico nella PA, dato il loro accesso alle comunità locali, in particolare alle popolazioni meno sane, alle persone anziane e a quelle con uno status socio-economico inferiore, e forniscono una fonte affidabile di consulenza.

Attualmente c'è una mancanza di impegno da parte dei medici di base nel seguire le linee guida cliniche per la promozione della PA, con barriere contro le migliori pratiche cliniche, tra cui la mancanza di tempo, istruzione e risorse.

Altri approcci necessari per aumentare i livelli di PA sono: metodi basati sulla scuola che incorporano l'alfabetizzazione fisica, una migliore pianificazione urbanistica e politiche di trasporto attive, per citarne solo alcuni.

I vantaggi che scaturirebbero se i medici di base si impegnassero nella PROMOZIONE DELL'ATTIVITÀ FISICA

La pandemia di inattività fisica

Dato l'attuale carico di malattie croniche non trasmissibili nel Regno Unito, paese dello studio preso in considerazione, è stato necessario porre maggiore enfasi sulla prevenzione e il trattamento delle malattie croniche attraverso la PA.

Il miglioramento dei livelli di PA dei pazienti potrebbe salvare circa 5,3 milioni di vite in tutto il mondo e oltre 8 miliardi di sterline all'anno per l'economia del Regno Unito. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) cita l'inattività fisica come il quarto principale fattore di rischio per la mortalità globale, che causa circa il 6% dei decessi a livello globale.

I livelli di inattività fisica nel Regno Unito sono tra i più alti al mondo. Alla domanda, solo un terzo circa degli adulti del Regno Unito ha riferito di aver incontrato le linee guida del Chief Medical Officer (CMO) PA per conferire anche benefici sanitari di base. Allarmante, quando a un sottocampione di questi adulti i livelli di PA sono stati misurati oggettivamente con un accelerometro, solo il 5% ha soddisfatto le linee guida del CMO per la PA.

Integrazione strutturale della promozione dell'attività fisica nelle cure primarie.

Gli "investimenti che lavorano per l'attività fisica", sostenuti dall'OMS e da numerosi esperti e organizzazioni globali, concludono che l'integrazione della promozione della PA nei sistemi sanitari primari è uno dei "migliori acquisti" nel campo della salute pubblica con una comprovata efficacia nel ridurre il carico di malattie non trasmissibili e nel migliorare la qualità della vita. Il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) conclude che un breve consiglio e un breve intervento nell'assistenza sanitaria di base è "altamente conveniente".

Tuttavia, c'è poco sostegno o incentivo per i medici di medicina generale a seguire le linee guida cliniche per migliorare la PA e raccogliere i frutti dell'assistenza sanitaria dei pazienti, senza alcun posto per la promozione della PA all'interno del Quality and Outcomes Framework (QOF) di Inghilterra, Galles e Irlanda del Nord. Il QOF è il principale sistema basato sugli obiettivi attraverso il quale i medici di medicina generale sono incentivati a dare priorità alle cure.

Promozione dell'attività fisica da parte dei professionisti sanitari di base

Data l'importanza della promozione della PA per la salute (nel trattamento e nella prevenzione delle malattie croniche), gli operatori sanitari di base dovrebbero seguire regolarmente le linee guida per la promozione della PA con i loro pazienti.

I medici di medicina generale non hanno bisogno di spendere molto tempo per la consulenza sulla PA: l'inclusione all'interno dei consulti sottolinea l'importanza sia per il paziente che per il medico. Molte linee guida globali per la PA evidenziano che qualsiasi incremento del livello di attività fisica e un minore tempo di sedentarietà è benefico per la salute individuale e pubblica.

La maggior parte dei pazienti si impegna a camminare e a muoversi. I medici di famiglia possono facilmente consigliare ai pazienti di fare passi extra nella vita quotidiana, come usare le scale piuttosto che scale mobili e/o ascensori, o di parcheggiare più lontano dal lavoro ogni giorno.

I DATI DEI MEDICI DI BASE GIA’ IMPEGNATI NELLA PRESCRIZIONE DELL’ATTIVITA’ FISICA

L'evidenza suggerisce che le conoscenze dei medici di base sono scollegate dalle linee guida cliniche, con uno studio che dimostra che solo il 13% dei medici di medicina generale con sede nel Regno Unito, e un numero ancora minore di visitatori sanitari e infermieri di ambulatorio, sono stati in grado di ricordare correttamente le attuali linee guida CMO, che si confrontano sfavorevolmente con oltre il 60% dei medici di medicina generale australiani, e il 68% degli studenti di medicina. Inoltre, le linee guida della PA sembrano ricordate male rispetto ad altri fattori di rischio modificabili: Il 97% degli studenti di medicina conosceva linee guida equivalenti in relazione all'eccesso di alcol.

Per valutare ulteriormente l'impegno dei medici di base con la PA per la salute, è stato condotto un breve sondaggio presso la conferenza annuale della British Medical Association (BMA) Local Medical Committees (LMCs) nel 2013. Gli LMC sono comitati locali rappresentativi dei medici di base del NHS che rappresentano gli interessi dei medici di base con le autorità sanitarie locali e che lavorano con il comitato dei medici di base per negoziare il contratto di medico di base con i datori di lavoro del NHS. Questo sondaggio ha valutato la conoscenza da parte dei responsabili politici dei medici di base delle attuali linee guida dell'OCM PA del Regno Unito. Solo il 25% e il 12% dei medici di base intervistati è stato in grado di identificare correttamente le linee guida della PA per adulti e bambini rispettivamente. Questo sondaggio fornisce un'istantanea attuale, ma la generalizzazione dei risultati è difficile in quanto la dimensione del campione era piccola (n = 70 GP), con un basso tasso di risposta (12%) e limitata a un gruppo selezionato di GP.

PRINCIPALI BARRIERE ALL'IMPEGNO DEI MEDICI DI MEDICINA GENERALE.

Tempo e risorse

Il tempo a disposizione durante i consulti dei pazienti è chiaramente un premio. Tuttavia, se la "mancanza di tempo o di risorse" è una ragione, è necessario impegnarsi a privare i pazienti di questioni meno importanti nell'assistenza primaria e fornire strumenti di valutazione rapidi ed efficaci e formazione agli operatori sanitari di base per fornire linee guida cliniche efficaci? I medici e i colleghi delle cure primarie passano regolarmente il tempo a consigliare i pazienti sul loro peso, sul consumo di alcol e sullo stato del fumo, eppure la consulenza per la PA è ampiamente trascurata. L'inattività fisica è un fattore di rischio modificabile e curabile, che secondo l'OMS uccide più persone in modo prematuro rispetto all'eccesso di alcol o all'obesità.

Educazione

La ricerca conferma che manca l'istruzione a livello universitario e post-universitario. La maggior parte degli studenti di medicina senior non si sente competente a fornire consigli accurati sulla PA, e i presidi universitari ritengono improbabile che i loro studenti di medicina siano competenti nella prescrizione di esercizi. I medici di medicina generale hanno bisogno di ulteriore formazione sulla promozione della PA, visti i numeri che non conoscono le linee guida raccomandate. Tuttavia, la mancanza di impegno da parte dei medici di base nella formazione sulla PA può essere sintomatica della loro incertezza sull'efficacia clinica di un intervento breve e dei cambiamenti apparentemente complessi delle linee guida dell'OCM PA con l'aumentare delle conoscenze della ricerca. La mancanza di formazione su questo argomento limiterà gli operatori sanitari dall'incoraggiare questo comportamento estremamente benefico per la salute, influenzando la loro fiducia personale nel fornire consigli, percezioni di beneficio, e probabilmente avrà un impatto negativo sulla salute pubblica e sulle decisioni di messa in servizio.

Incentivi

I medici di medicina generale possono essere più propensi a dare priorità ai problemi di salute per i quali sono adeguatamente istruiti, contratti e incentivati. Il governo scozzese e il Comitato dei medici generici scozzesi ha recentemente incorporato un indicatore per la PA. L'applicazione dei principi di base della sanità pubblica rende molto difficile capire perché una tale causa di malattia e di morte prematura non faccia parte di un contratto di GP nel resto del Regno Unito.

CONCLUSIONI

I medici di medicina generale non sono impegnati nella promozione della PA o in varie linee guida cliniche per la prevenzione e il trattamento delle malattie croniche. Un numero allarmante di medici di medicina generale ha una scarsa conoscenza delle linee guida della PA. Considerando l'importanza della PA per la salute e il trattamento delle malattie croniche, sembra strano che non sia integrata in nessun contratto di GP. C'è un urgente bisogno di strumenti di valutazione della PA semplici ed efficaci e di risorse per supportare i medici di medicina generale nel seguire le linee guida cliniche, e di un supporto educativo (sia per i laureandi che per i post-laureati) accompagnato da un profondo cambiamento culturale nell'atteggiamento del medico di coinvolgere i pazienti per raggiungere almeno i livelli minimi di PA raccomandati. Sono necessarie ulteriori ricerche per capire come promuovere più efficacemente la PA nella medicina generale e perché la medicina generale non è impegnata nella promozione della PA, nonostante le raccomandazioni di numerose linee guida cliniche. Ambienti fisicamente inattivi, pressioni di tempo, mancanza di risorse, incentivi e formazione sono tutti ostacoli a un maggiore impegno nell'ambito delle cure primarie. La mancanza di impegno può essere in parte dovuta al fatto che i medici di medicina generale sottovalutano il rischio di inattività fisica nell'assistenza sanitaria rispetto ad altri fattori legati allo stile di vita, e una massiccia sottovalutazione dei benefici dell'aumento della PA nella salute pubblica.

A cura di Dr. Jacopo Di Fabio
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